為什麼有些心房顫動患者應該省略阿司匹林

為什麼有些心房顫動患者應該省略阿司匹林

根據一項新的研究,藥物阿哌沙班和氯吡格雷 - 不含阿司匹林 - 是某些心房顫動(房顫)患者最安全的治療方案。

該發現 - 特別適用於心髒病發作和/或正在進行經皮冠狀動脈介入治療的房顫患者 - 應該向臨床醫生和患者保證,服用阿司匹林會導致心髒病發作,中風等缺血性事件無明顯增加。和血塊。

研究人員在美國心髒病學會年會上展示了這項名為AUGUSTUS的大型研究的數據。

“對於患有冠狀動脈疾病的患者,我們對抗血栓形成藥物進行了大量研究,對患有房顫的患者也進行了類似研究,但兩種疾病患者的研究很少,”心髒病專家Renato D. Lopes說,該試驗的首席研究員和成員杜克大學臨床研究所。

“現實情況是,醫生和患者在治療這些患者方面面臨挑戰而不會導致出血,”Lopes說。 “這次試驗的結果讓我們有機會更好地了解如何最好地對待它們。”

心房顫動是臨床上最常見的心律失常。 房顫患者中約有三分之一也患有冠狀動脈疾病,可能會服用多達三種不同的血液稀釋劑來預防心髒病發作和中風。 但服用多种血液稀釋劑會增加不受控制的出血風險。

來自4,600人審判的結果,出現在 新英格蘭醫學雜誌,建議患者通過在血液稀釋劑中加入阿司匹林使出血風險加倍,而心髒病發作或中風的風險沒有明顯降低。

該試驗採用因子設計來確定抗血小板和抗凝藥物的哪些組合可以減少患有冠狀動脈疾病和房顫的患者的出血,並且已經服用了抗血小板藥物如氯吡格雷。

研究人員隨機分配患者添加新的抗凝藥物阿哌沙班,或維生素K拮抗劑(VKA),如華法林; 並隨機分配患者服用阿司匹林或安慰劑作為其治療方案的一部分。

當他們將使用阿哌沙班的患者與使用VKA的患者進行比較時,研究人員發現,阿哌沙班使出血減少了31百分比,並減少了17百分比的死亡率或住院率。 阿哌沙班和VKA之間沒有區別,以防止隨後的主要冠狀動脈事件如心髒病發作。

Lopes說,在試驗的雙盲段中,除了其他抗血小板和抗凝血劑方案外,患者隨機接受阿司匹林或安慰劑治療,數據顯示加入阿司匹林可能會對這些患者造成更大的傷害。

Lopes說,與服用安慰劑的患者相比,加用阿司匹林的人死亡率,住院率和心髒病發作率相似,但出血風險幾乎翻了一番。

“患有阿司匹林的患者實際上最終在主要出血或臨床相關的非主要出血中增加了89%,”Lopes說。 “由於不服用阿司匹林,出血量減少約為47%。”

數據確實表明儘管安慰劑降低了出血風險,但更多患者出現了支架內血栓形成,心肌梗塞和緊急血運重建等缺血性事件。 但這些研究結果並不具有統計學意義,研究人員並未設計該研究來全面評估每種特定風險。

“在奧古斯都,我們確定了兩種有效的獨立策略,大大減少出血,使用阿哌沙班而不是VKA並停用阿司匹林,這增加了越來越多的關於如何最好地治療這些高風險和復雜患者的證據,”心髒病專家約翰說。 H. Alexander,審判執行委員會主席和DCRI成員。

“雖然血栓形成事件的風險可能會增加,但與我們在出血中觀察到的大幅減少相比,這些風險很少。”

負責研究藥物的Bristol-Myers Squibb和Pfizer,Inc。為這項工作提供了資金。 作者為個人陳述提供了財務披露和潛在的利益衝突。

資源: 杜克大學

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