阿片類流行可追溯到變化疼痛管理

這裡沒有OxyContin。 jennifer durban / Flickr,CC BY-NC這裡沒有OxyContin。 jennifer durban / Flickr,CC BY-NC

濫用 鴉片產品 從罌粟科植物獲得追溯到 幾個世紀,但今天我們正在目睹的法律,處方藥濫用普遍認為,雖然結構上類似於阿片類藥物的非法海洛因等用於聲音的醫療實踐的第一個實例。

那麼我們是如何來到這裡的?

我們可以追溯今天流行病的根源,回到我們如何治療疼痛的兩個好心的變化:早期識別和主動治療疼痛,並引入首次延長釋放阿片類止痛藥奧施康定。

疼痛是第五個生命體徵

十五年前,一個 醫療機構認證聯合委員會的報告,國家認可的醫療社會,派駐醫院,強調疼痛在美國大大undertreated。 該報告建議,醫生在每一個病人就診定期評估疼痛。 它還建議阿片類藥物可能有效,更廣泛的應用是沒有恐懼癮。 這後一種假設是完全錯誤的,因為我們現在明白了。 該報告是通過1980s和1990s朝著更積極地治療疼痛在醫學趨勢的一部分。

該報告得到了大量宣傳,今天人們普遍承認它導致了大規模 - 有時甚至是不恰當的 - 增加 在使用處方阿片類藥物來治療疼痛。

隨著越來越多的阿片類藥物被規定好心的醫生,一些 被挪用 從法律的供應鏈 - 通過黑市從藥櫃或貿易盜竊 - 到街上非法用途。 隨著越來越多的阿片類藥物洩露出去,越來越多的人開始與他們進行實驗康樂用途。

這種供應增加無疑說明了當前阿片類濫用流行的很大一部分,但它並不能解釋這一切。

OxyContin®的介紹

第二個 主要因素 是在1996中引入強效阿片類羥考酮的延長釋放製劑。 您可以通過其品牌知道這種藥物, 奧施康定。 事實上,手術後你可能已經開了處方。

該藥物旨在提供12-24小時的疼痛緩解,而立即釋放製劑只需4小時左右。 這意味著疼痛的患者每天可以服用一到兩粒藥,而不必記得每四小時左右服用一次立即釋放藥物。 這也意味著OxyContin片劑含有大量的羥考酮 - 遠遠超過幾種單獨的速釋片劑。

並在48奧施康定在市場上發布後數小時,吸毒者意識到破碎平板電腦可以很容易地違反緩釋劑型,使大批量供貨的純藥物,有害添加劑,如對乙酰氨基酚,其中大部分娛樂和慢性吸毒者免費覺得很討厭, 尤其是當它們靜脈注射它。 這使得它對於那些誰想要嗤之以鼻或注入他們的藥物有吸引力的選擇。 令人驚奇的是,無論是製造還是食品和藥物管理局預見這種可能性。

普渡大學,該公司持有專利的藥物, 繼續推銷它具有低濫用潛力,強調患者每天需要服用的藥片少於立即釋放製劑。

通過2012,奧施康定代表 30% 止痛藥市場。

聯合委員會報告引發的疼痛治療的變化導緻美國阿片類藥物處方的數量增加,並且這種特殊高劑量阿片類藥物處方的增加有助於向市場引入前所未有的處方藥數量,產生一個全新的阿片類藥物使用者群體。

什麼是處方藥?

比起海洛因和它所攜帶的恥辱,處方藥 被視為安全。 它們具有一致的純度和劑量,並可以相對容易地從藥商獲得。 有,至少在整個1990s和2000s,連接到吞嚥提供醫療,法律藥物的小社會的恥辱。

具有諷刺意味的是,處方阿片類藥物濫用實際上與一個人有關 增加海洛因使用者。 誰是上癮的處方阿片人可能會嘗試海洛因,因為它更便宜和更容易獲得,往往使用它們根據互換 哪個更容易獲得。 但是,僅僅轉換為海洛因的人數相對較少。

誰濫用阿片類藥物的大多數個體吞下他們的整體。 其餘嗤之以鼻,注射這些藥物,這是更具風險。 吸食,例如,導致鼻腔破壞,除其他問題,而靜脈注射 - 和共用針頭的常見的做法 - 可以傳輸血源性病原體,HIV和 丙型肝炎 (目前 民族問題 流行病比例)。

雖然人們也可以通過吞嚥藥丸來提高,但注射或哼哼的藥物的上癮潛力要大得多。 有充分的證據表明,通過鼻吸,特別是通過靜脈注射,迅速對大腦產生影響的藥物是 更容易上癮 且難以退出。

什麼是當局做停止的流行?

政府和監管機構如美國食品和藥物管理局正在收緊獲取處方阿片試圖遏制疫情,部分。 日前下發疾病控制和預防中心 對阿片類藥物的處方來治療慢性疼痛的新準則,旨在防止濫用和過量。 這些建議是否得到主要醫學協會的支持還有待觀察。

例如,有地方和國家鎮壓不道德的醫生“丸廠,“診所的唯一目的是為用戶和經銷商提供阿片類藥物處方。

另外,處方 監測計劃 幫助識別不規則的處方實踐。

在2010中 濫用威懾配方 (ADF)OxyContin被釋放,取代了原配方。 如果藥丸被壓碎或溶解在某些溶劑中,ADF可防止全部劑量的阿片類藥物被釋放,從而降低了打鼾或靜脈注射藥物的動機。 這些配方 已減少濫用,但他們一個人不會解決這一流行病。 大多數沉迷於處方阿片類藥物的人無論如何都會吞服藥丸,而不是吸食或註射它們,而濫用威懾技術在整個藥物被吞服時無效。

並且,與1990s中原始的OxyContin配方的發布一樣,網站上的吸毒者使用“擊敗”ADF機制所必需的程序,儘管這些是勞動密集型的,需要花費相當多的時間。

如果我們只是限制使用阿片類止痛藥?

看完了這一切之後,你可能會奇怪,為什麼我們不只是削減使用阿片類藥物疼痛管理回裸露的骨頭? 此舉無疑將有助於減少阿片類藥物的供應,減緩了非治療目的的必然分流。 但是,它會來帶了沉重的代價。

數百萬美國人受苦 急性或慢性疼痛雖然有濫用的可能性,阿片類藥物仍然是市場上治療疼痛最有效的藥物,儘管有些人不同意長期使用。

大多數人都會得到阿片類藥物的處方 不上癮。 倒退到限制治療性使用,以防止他們誰也濫用他們個人的小部分意味著數以百萬計的人不會得到足夠的疼痛管理。 這是不能接受的折衷。

可以治療疼痛以及阿片類藥物,但沒有得到人們的高新止痛藥似乎像理想的解決方案。

幾乎在100年以來,已經齊心協力開發一種具有現有藥物所有功效的麻醉藥,但沒有濫用的可能性。 不幸的是,這項努力,可以安全地得出結論,已經失敗了。 簡而言之,似乎這兩個屬性 - 緩解疼痛和濫用 - 是密不可分的。

為了公共衛生的利益,我們必須學習更好的方法來控制這些藥物的疼痛,特別是在開始阿片類藥物治療之前,要認識到哪些人可能濫用他們的藥物。

關於作者

Theodore Cicero,聖路易斯華盛頓大學心理學教授。 他目前正在進行幾項上市後監​​督計劃,以評估新上市的阿片類藥物製劑的濫用情況。 雖然這些監測計劃是批准所有具有濫用潛力的藥物的重要方面,因此它們本身就非常重要,

Matthew S. Ellis,聖路易斯華盛頓大學臨床實驗室經理

這篇文章最初出現在談話

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